امراض السرطان ذات الاسباب المهنية او البيئية

امراض السرطان ذات الاسباب المهنية او البيئية

يقصد بالسرطان : الحالة المرضية التي تتميز بوجود ورم خبيث ( وهو عبارة عن نمو غير طبيعي باحد انسجة الجسم ) كما تتميز هذه الحالة المرضية بقابليتها للانتشلر في سائر اعضاء الجسم ويمنكها معاودة الظهور حتي بعد استئصال – ازالة هذا الورم .

السرطان المهني او البيئي : عبارة عن نمو الاورام الخبيثة الناتجة عن التعرض المزمن مهنيا او بيئيا لواحد او اكثر من المواد الكيميائية ( او بعض العوامل الفيزيائية كالاشعاعات ) نتيجة الاشتغال في مهنة او البقاء في بيئة تستعمل فيها هذه المواد او يتم التعرض فيها للعوامل الفيزيائية لنمو الاورام الخبيثة .

يقصد بالمواد المسرطنة ( المسببة للاورام الخبيثة ) : بانها هذه المواد التي يتنج عن التعرض لها في مهنة او بيئة تستعمل فيها هذه المواد اصابة العامل المعرض بالاورام الخبيثة في جزء او اجزاء عديدة بجسمه هذه المواد نوعان

1- مواد مؤكد ارتباطها بحدوث السرطان : وهي المواد التي اثبتت الدراسات العملية المختلفة ان لها دور مؤكد في حدوث الاورام الحبيثة في اعضاء الجسم المختلفة .

2- مواد يحتمل علاقتها بحدوث السرطان : وهي المواد التي اثبتت الدراسات العلمية المختلفة ان لها دورمؤكد في حدوث الاورام الخبيثة عند حيوانات التجارب وبالتالي هناك احتمال حدوث المرض باجزاء جسم الانسان . 

كما ان هناك موادا يطلق عليها المواد البادئة او الاولية في عمليات حدوث السرطان المهني وهي المواد الي يتسبب وجودها في حدوث حالة مرضية معينة يعقبها الاصابة بالاورام الخبيثة بموضع او اكثر من اجزاء الجسم المختلفة  والمواد بادئة السرطنه تعتمد علي عملية التنشيط المؤدي للتحول السرطاني وتسمي تلك المواد ايضا بالمواد الاب او ما قبل السرطنه او المهيئة للسرطنه وهي مواد لا تنتج اوراما مكانيه / موضعيه / محلية ( في نفس مكان التعرض ) بالجسم عدا فيما يتعرض له الجلد وعلي ذلك فهي مواد بادئة للاورام التي تصيب الانسجة البعيدة عن موضع التعرض وهي تحتوي علي مواد من مصادر طبيعية او من مواد كيميائية مصنعه مثل المركبات متعددة الحلقات العطرية          ( الانثراسين – البنزوانثراسين – البنزوبيرين – ثنائي بنزوانثراسين ) وتوجد كلها في القطران والسناج – الهباب – الدخان – البترول – والزيوت القاطعة ) ومثل مركبات احادي الاريل امين ( مثل الانيلين – التوليدين – الفيناسيتيت – النفاثيل امين – امينو ثنائي الفنيل – البنزيدين ) ومركبات الكينولين والازادين , ومركبات صبغات الازو – ومركبات الكربامات – ومركبات الالدهيد ومركبات الهالوجينات الهيدروكربونيه , ومركبات بيولوجية ( حيويه) مثل الافلاتوكسين , والاكتينوميسين ومركبات من اصل نباتي مثل التبغ والسافرول السيكامين وسموم المشروم ( عش الغراب ) وبصفة عامة تتحمل المخاطر المهنية ( بالذات الصناعية ) مسئولياتها في حدوث السرطان بنسب متفاوتة تتراوح بين 1% الي 40% بمتوسط يقارب 10% بينما تعتبر البيئة مسئولة عن حدوث 80% الي 90% من السرطان البشري ككل .

عملية السرطنه ( التحول السرطاني ) :

يقصد بها تاثير مادة مسرطنه علي عملية – الية حدوث الورم الخبيث وظهوره بالجسم .

هناك صنفان من المواد المسرطنه :

- مادة مسرنه ذات تأثير طفري ( تعمل بالطفرة ) وتسمي تلك المواد بالمواد المسرطنه الجينية وهي المواد التي تتفاعل مع مادة حمض ال . د . ن . أ . ( DNA   ) المكونة لمادة جين بعينه ( بالذات ) والتي نتيجة هذا التفاعل تتداخل مع الحمض النووي ليتم تحويل سرطاني لي مستوي الخلايا مما يؤدي لأحدالإحتمالات التالية :

- مجموعة متنوعة من التداخل والإضطراب علي مستوي تكوين الجينات من النوع الطفري .

- تداخل واضطراب في مجموعة من الجينات المنظمة للتفاعلات الخلوية .

- تغير التعبير في أنحاء عديدة من الكيان الجيني مما يؤثر علي الصبغيات الوراثية ( الكروموسومات ) وبالتالي إمكانية تنشيط عملية السرطنه والعناصر المسرطنه .

- مادة مسرطنة غير طفرية( تعمل بتأثير غير طفرى ) حيث تتسبب تلك المواد فى حدوث عملية السرطنة بدون دليل على حدوث تفاعل مع مادة حمض( ال د.ن.أ) DNA) )  وتحدث تأثيرها السرطانى عن طريق واحد من

 الطرق التالية :

·        التسمم الخلوى ( تسمم الخلايا ) وبالتالى الأصابة المزمنة للأنسجة – كما فى حالة التعرض لثالث أسيتات النيتريل.

·        تفاعل داخل الخلايا وإنبعاث نواتج التفاعل مثل ( التعرض لخامات البلاستيك )  

·        أنعدام التوازن الهرمونى مثل حالة التعرض للمركبات الإستروجين والأميترول.

·        التأثيرات المانعة نتيجة تأثير العناصر المناعية والجهاز المناعى للجسم، مثل حالة التعرض لمركبات تحتوى على حلقة البيورين.

·        النشاط المتسارع المتقدم مثل عند التعرض لمركبات الكلورين العضوية أو السكارين.

مظاهر مميزة للسرطان المهنى :

1-    ينشأ السرطان المهنى بعد التعرض لفترة طويلة لاخطار مهنية معينة ويتراوح طول هذه الفترة من 10 إلى 25 عاما مما قد يؤدى إلى ظهور السرطان المهنى فى العامل – أحيانا – بعد تركه الخدمة أو حتى بعد إحالته إلى التقاعد

2-    متوسط سن المصاب بالسرطان المهنى يكون – عادة – أقل من متوسط سن المصاب بالسرطان لغير أسباب مهنية ، وعموما يعتمد ذلك على سن العامل عند إلتحاقه بالعمل وتعرضه لاخطار مهنية

3-    غالبا ما يسبق السرطان المهنى بعض التغيرات فى الأنسجة المصابة بالسرطان قبل حدوث الأصابة فعلا، مثل التغيرات التى تحدث قبل الأصابة بسرطان الدم أوسرطان الرئه أو سرطان الجلد......ألخ.

4-    هنالك بعض أعضاء الجسم ، مثل كيس الصفن والجيوب الأنفية والغشاء البللورى ، التى نادرا ما تصاب بالسرطان غير مهنى ، وبالتالى تكون اصابة تلك الأعضاء بالسرطان – غالبا – نتيجة التعرض لاخطار مهنية.

5-    هناك بعض المواد أو الظروف المسببة لحدوث السرطان المهنى أو البيئى ، مثل الأسبستوس أو الزرنيخ أو أحادى الينيل الكلورى أو الأشعة المؤينة ، التى يمكن أن تتسبب فى حدوث المرض الخبيث فى أكثر من موضع فى الجسم ، ويشار لها بالتلى بأنهامتعددة السرطنة . فالأسبستوس مثلايصيب الغشاء البللورى والرئتين والمبيضين والغشاء البريتونى،ويصيب الزرنيخ الجلد والكبد والجهاز التنفسى بالسرطان ، بينما يصيب أحادى الفينيل الكورى الكبد وشبكية العين ، وتصيب الأشعة المؤينة الجلد التنفسى والدم بالسرطان.

 العناصر المرجحة ( أو المؤهلة ) لحدوث السرطان المهنى أوالبيئى:

1- التدخين                                    2- أضطراب تلوين الجلد أو أختلافات سمكه ( زيادته أو رقته )

3- التعرض لاشعة الشمس لفترات مطولة ، خصوصا فى فترات وجود المدى الضار للأشعة فوق البنفسيجية

4- قلة النظافة الشخصية.                    5- الإلتهابات المزمنة .

6- أنواع من الإضطرابات الهرمونية .     7- نوعية الحياة : تناول الكحوليات والمهدئات ، والمنبهات.

8- إضطراب قدرة الجسم على التمثيل الكيميائى الحيوى للمواد المسببة للأورام.

9- تعرض الأجنة .

العناصر المهبطة ( أو المضادة لحدوث السرطان النهنى أوالبيئى ) :

1- فيتامينات أ ، ج ، ه                        2- الخضروات ( وبخاصة الكرنب ).

3- المواد الهيدروكربونية جزئية الكلورة .

4- إتباع نظام غذائى محدودا لكمية وأنواع الطعام ( لوحظ قلة تأثير المواد المسرطنة على حيوانات التجارب التى تتناول أقل كمية من البروتين والدهون والكربوهيدرات ) .

5- التوازن الهرمونى والمناعى للجسم

6- نوعية وكفاءة أساليب الوقاية الشخصية والهندسية و........

7- التقيم الدورى للتعرض البيئى للمواد المسرطنة أو بدائية أوالمؤهلة للسرطان .

التقييم الحيوى لحدوث السرطان المهنى أو البيئى :      

-         قياس جرعة ( أو جرعات المواد المسرطنة داخل الجسم بأستخدام أجهزة الكشف الحيوى ، كالمطياف الضوئى وغيرها.

-         التأثيرات السريرية والأكلينيكية والمعملية :

·        حدوث مظاهر أكلينيكية تتدل على وجود أورام بأى من أعضاء الجسم .

·        قاس دلالات الأورام ( قد تكون أنواعا من الهرمونات ، أو الخمائر ،أو البروتينات ، أو المعادن ، أو المؤرجات Antigens  أو الأجسام المضادة ....)

·        فحص الصبغات الوراثية ( الكروموسومات ) وتقييم مدى إختلافها عن الحدود ( الصور ) الطبيعية

يوضح الجدول التالى أمثلة المواد التى لها أرتباط مؤكد بحدوث حالات السرطان المهنى / البيئى أو التى يشك فى أرتباطها بحدوث المرض والعمليات الصناعية التى يتزايد فبها خطر الأصابة بالسرطان المهنى ومقترح ببعض الوسائل العلمية البسيطة لإكتشاف المرض مبكرا .

أمثلة للمواد المسرطنة وتأثيراتها ووسائل أكتشاف المرض

المادة	أنواع السرطان التى تسببها	التعرض فى الصناعة	وسائل أكتشاف المرض
غاز المسطرد( الخردل) النيكل مواد البلاستيك الأستيرين ثالث ورابع كلوريد الاثيلين رابع كلوريد الأثيان المذيبات المواد الهيدروكربونية الطيارة بما فيها من  ققارونيكرثين وقطران...إلخ أكريلونيتريل أمينات الزينيل مواد التخدير على اختلافها	الجهاز التنفسى العلوى والزور الرئه/ الأنف والجيوب الأنفية ؟ ؟ ؟ ؟ ؟ الجلد / البروستاتا / الرئه / الدم / تجويف الفم المعدة والقولون / الرئه / المثانة / جهاز المناعة المثانة المثانة المثانة الأجنة	المسابك والسباك والطلاء المعدنى المطاط صناعة البلاستيك والكيمياويات جميع الصناعات الكيماوية كافة الصناعات الكيماوية منظفي المداخل عمال الديزل والزيوت المعدنية القاطعة / عمال الطباعة أقسام التعقيم والتطهير والانسجة المصنعة صناعة البلاستيك والانسجة المصنعة حجرات العمليات الجراحية	صورة دم كاملة فحص ميكرسكوبي للخلايا في البول صورة دم كاملة فحص ميكرسكوبي للخلايا في البول فحص ميكرسكوبي للخلايا في البول
الأمينات الطيارة ( أتيلين وبنزيين وتولويدينن وأوراميد )	المثانة	الأصباغ ومواد التلوين , صناعة الكبلات الكهربية , صناعة المطاط	فحص الجلد / فحص الصدر بالأشعة , زراعة الخلايا الليمغاوية / فحص الجينات البول / عد الدم / العناصر الوراثية .
الزرنيخ البنزين الحلقي ( البترول ) ومركباتة	الجلد / الرئة / كيس الخصيتان الدم ( لوكيميا ) /الجلد	أفران النحاس / المبيدات البترول , البتروكيمياويات , صناعات كيماوية عديدة	فحص الجلد/ زراعة الخلايا اليمفاوية /فحص الجينات . البول /عد الدم / العناصر الوراثية
البريليوم	الرئه، العظام	المناجم التعدين، الصناعات المعدنية
الكادميوم	البوستاتا، الجهاز البولى الرئه الرئه	البطاريات / أفران الصهر / السبائل/ وصناعات الأفلام والتصوير / اللحام
ثانى كبريتور الكربون	الرئه	السلوفان، السليلوز، الحريرالصناعى
رابع كلوريد الكربون	الكبد	المنظفات ، مواد الإطفاء
الكلوروبرين	الرئه/ الجلد / الكبد / تشوهات  الجنين	صناعات كيماوية ، المطاط	العناصر الوراثية
الكروم	الرئه/ الأنف والجيوب الأنفية الزور / الجهاز الهضمى	إنتاج مركبات الكروم من خاماته/ الأصباغ ومواد التلوين
مبيد د.د.ت، مبيد بى.أس .بى	الدم	صناعة المبيدات ، إبادة الآفات
ألياف الأسبستوس	الرئه/ أغشية الئتين الأنف والجيوب الأنفية الزور / المبيضين الجهاز الليمقاوى / الجهاز الهضمى	المناجم والمحاجر وصناعات المواسير  الإسمنتية  وعزل السفن ، إلخ......
الأشعاعات	الدم / الجلد/ الجهاز الهضمى	العاملين فى حقل المواد المشعة والنووية	فحص الدم والعناصر الوراثية

أمثلة للأنشطة الإقتصادية التى بها إحتمالات لحدوث الأورام الخبيثة

النشاط الأقتصادى	مواضع حدوث الأورام الخبيثة
صناعة المشروبات الكحولية	التجويف الفمي , المريء , القولون , المستقيم والكبد .
الصناعت الجلدية	التجويف الأنفي , الجيوب الأنفية , الغدد , المثانة , الدم
المناجم	الرئة والمعدة
صناعة البتروكيماويات	المعدة , البنكرياس , الدماغ والجهاز الهضمي , التجويف الأنفي والجيوب الأنفية صبغ الجلد  ( MELANOMA)الدم
الجاراجات	الرئة , الجلد
صناعة المطاط	المعدة , المريء , القولون , المستقيم والكبد , الرئة , الجلد , الغدد الدرقية عنق الرحم , الدم
صناعت النسجية	التجويف الفمي , التجويف الأنفي والجيوب الأنفية , الحنجرة , البلعوم , المثانة عنق الرحم .
حرف النجارة	التجويف الأنفي والجيوب الأنفية , الغدد
الصناعات الكيماوية	التجويف الأنفي والجيوب الأنفية , الرئة , صبغ الجلد  ( MELANOMA)الدم المثانة , البروستاتا , الليمفاوية , الجلد
الزراعة	الجلد , الليمفاوية , صبغ الجلد  ( MELANOMA)الدم
الطلاء المعدني بالكهرباء	الرئة
سباكة المعادن	الرئة

الوقاية من الأورام المهنية أو البيئية :

-          أساليب فنية : الإستبدال , العزل , الإحتواء , الترطيب , التهوية , .... , ملابس الوقاية .

-          أساليب تنظيمية : الرصد البيئي , المراجعات الدورية , الرقابة والتفتيش , .... , وضع علامات التحذير .

-          أساليب مؤسسية : تحديد وتقليل أعداد المعرضين لأدني حد ممكن وحمايتهم , ومتابعتهم وكفالة فحصهم وعلاجهم حتي بعد سنوات ممتدة من تركهم العمل .

-          أساليب صحية : الفحص الطبي الشامل والدوري , خصوصا بين المعرضين , وتوفير العلاج المبكر .

-          التوعية ( التثقيف ) والتدريب والتعليم والأتصال .