أمراض الغبار الرئوي

أمراض الغبار الرئوي

انواع الاتربة : تنقسم الاتربة الي قسمين رئيسيين :

1- اتربة عضوية Organic Dust   : وهي من اصل نباتي مثل القطن – الكتان – الحبوب او من اصل حيواني مثل µالصوف – الشعر –الريش .

2- اتربة غير عضوية  Inorganic Dust   : ( اتربة المعادن  -  الاتربة الصخرية )  وتنقسم الاتربة الغير عضوية من حيث تاثيرها علي الرئتين الي : أ-  اتربة بسيطة  Simple Pneumoconiosis   : وهي اتربة خاملة لا يؤدي استنشاقها الي تليف بالرئة او نقص الكفاءة التنفسية ( المواد الكربونية – الميكا – كلاي الطينية – الفلدسبار ) .

ب- اتربة غير عضوية تسبب تلف بالرئتين  Major Pneumoconiosis  : 1- اتربة السليكا الحر Free Silica  Sio2

2- الياف الاسبستوس  Asbestos            3- اتربة التلك Talc                   4- اتربة الفحم المختلطة بالسيلكا الحرة

1- امراض الغبار الرئوي

نتيجة التعرض للاتربة الغير عضوية المسببة لتليفات بالرئة Major Pneumoconiosis

اولا سليكوزس Silicosis  وهي اشد الامراض المهنية الرئوية خطورة وانتشارا نتيجة استنشاق اتربة السليكا الحرة او البلورية ( Sio2 ) ومن اهم العوامل التي تساعد علي ظهور المرض او الاصابة به :

1-    نوع الاتربة : السيلكا الحرة : ( ثاني اكسيد السيلكون Sio2 ) .

2-    حجم جسيمات الاتربة : تتساقط الاتربة التي تزيد حجمها عن  10  µ من الهواء قبل وصولها الي مستوي تنفس العامل فلا يتاثر علي الرئتين – تترسب الاتربة التي يتراوح حجمها من 10-5µ  في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي – وتترسب الاتربة التي يتراوح حجمها من µ  5-3 في المسالك التنفسية المتوسطة – اما الاتربة التي يقل حجمها عن 3 فتترسب في الحويصلات الهوائية – ويعتقد ان حجم الجزيئات من 1-0.1µ فلا تترسب وتخرج مرة اخري مع هواء الزفير .

·       تاثير اتربة السليكا الحرة : تؤدي الي استنشاق اتربة السليكا الحرة الي تليف بالرئتين وهناك عوامل كثيرة تتحكم في حدوث هذه التلفيات : ( كمية وحجم الاتربة المستنشقة – كفاءة الجهاز التنفسي – زيادة عدد ساعات العمل عن المقرر في القانون( 42 ساعة في الاسبوع )  وهناك عدة نظريات تشرح كيفية حدوث التليف مثل ( النظرية الميكانيكية – النظرية الكيماوية – النظرية الكهربية – النظرية المناعية وهي اكثرهم قبولا ) .

·       الاعراض والصور المرضية الناتجة عن الاصابة بالسليكوزس : 1- السليكوزس الحاد Acute Silicosis

وهي حالة نادرة جدا وتنشا نتيجة استنشاق الجسيمات الصغيرة جدا من الاتربة التي تحتوي علي نسبة كبيرة من السيلكا الحرة اقل من          .   ( 0.1  µ) 

2-    السليكوزس المزمن : وهي الحالة او الصورة الغالبة لهذا المرض نتيجة التعرض لمدة زمنية طويلة ( اكثر من 10 سنوات وتشمل الاعراض ( سرعة الشعور بالتعب – قصر التنفس باقل مجهود – ضيق في التنفس – سعال – الام بالصدر ) .

3-    التشخيص : يتم تشخيص اي مرض مهني علي النحو التالي : ( التاريخ المرضي – التاريخ المهني – الاعراض والشكوي المرضية – اشعة الصدر ( التشخيص المؤكد لهذا المرض ) – اختيار وظائف التنفس )

ملحوظة : يؤدي السيلكوزس الي زيادة الاصابة بالسل الرئوي كما  ان اصابة العامل بالسل الرئوي قبل التحاقه بالعمل يسرع من اصابته بالسيلكوزس – ويمر المرض بمراحل مختلفة ويعتقد انه لو تم اكتشاف المرض في مراحله المبكرة وتم استبعاد العامل عن التعرض تستقر الحالة علي ما هي عليه – اما لو اكتشف المرض في مراحل متاخرة يستمر تطور المرض حتي ولو تم استبعاده عن مصدر التعرض .

ثانيا الاسبستوزس Asbestosis  : ويصيب العامل نتيجة التعرض لالياف الاسبستوس ويجد الاسبستوزس في الطبيعة علي هيئة صخور هشة سهلة التفكك الي الياف ناعمة لامعة ولذا يسمي ( بالحرير الصخري ) ويتكون الاسبستوس من املاح السليكا ( سليكات مغنيسيوم ) Hydrous Mag. Silicate  ومن خصائص الاسبستوس:

1- مقاوم  للحريق                   2- موصل رديء للحرارة            3- لا تؤثر فيه الكيمياويات والتغيرات الجوية .

استخدامات الاسبستوس في الصناعة

1- صناعة الملابس والخوذات والقفازات المقاومة للحريق          2- تغليف الانابيب والمواسير بالمصانع لمنع تسرب الحرارة او البرودة

3- يضاف الي الاسمنت لعمل مواسير ( اسبستوس + اسمنت )       4- تيل الفرامل .

طرق الاصابة : استشاق الياف الاسبستوس واكثر الاشكال خطورة التي يتراوح طولها بين (20-50x1m) ويعزو العلماء ان سبب التليف الي التهابات الحويصلات الهوائية بسبب الاحتكاك المتواصل ( النظرية الميكانيكية ) بين هذه الالياف وجدار الحويصلات الهوائية ويبتج عنها تقرحات وتلتئم مخلفة نسيج ليفي حول الشعيبات والحويصلات الطرفية .

الاعراض المرضية : حيث تبدا الاعراض ما بين 7سنوات – 14 سنة ( سعال حاد وبلغم قد يختلط احيانا بالدم – ضيق بالتنفس – ونهجان – الام بالصدر – زرق بالوجه وتضخم باطراف الاصابع ) .

التشخيص:( التاريخ المرضي للصدر – التاريخ المهني – الاعراض المرضية – اشعة الصدر (وسيلة تشخيصية اكيدة )

اختبار وظائف التنفس ) واخطر مضاعفات مرض الاسبستوس حدوث سرطان في الغشاء البلوري المحيط بالرئة .

ثالثا : التلكوزس Talco sis  : التلك ( الطباشيرالفرنسي ) ويشتمل علي مجموعة من المعادن تحتوي علي كميات مختلفة من المنجنيز وهو خليط من بعض انواع السليكا وهو متواجد فيما يسمي بصخور التلك – ويتواجد هذا الخام في كندا – الولايات المتحدة – الصين والهند .

استخداماته : يوجد التلك في صورتين مختلفتين : 1- التلك الصناعي : (Industrial or Commercial talces )

وهو خليط من السليكات – الكاربونات والاكاسيد وربما السليكا الحرة ويستخدم هذا النوع في ( الويات – السيراميك اطارات السيارات والكاوتشوك – اللوحات الكهربائية ) .

3-    وهناك صورة نقية جدا من التلك : ويستخدم في تحضير منتجات التجميل وتوجد هذه النوعية في فرنسا وايطاليا وليس له اي تاثير علي الرئتين .

طرق الاصابة والاعراض المرضية

يؤدي التعرض لمدة طويلة وتركيز عالي لالياف التلك الصناعي  الي تليف في لنسجة الرئتين ويشكو المريض من سعال مستمر مع نهجان وضيق بالتنفس وغيرها من الاعراض المرضية لامراض الصدر المزمنه وتتشابه صورة الاشعة لهذا المرض بصورة اشعة مرض الاسبستوزس .

امراض الغبار الرئوي للاتربة العضوية

البسينوزس Bossiness : ينشا هذا المرض نتيجة استنشاق غبار القطن – الكتان – الجوت وهي اتربة عضوية وهذا المرض منتشر بين العمال المشتغلين في تصنيع القطن ( الحليج –الكبس – تعبئة الالات – الخلط – الكرد – التمشيط – السحب – البرم – الغزل – النسيج بمختلف مراحله . 

ويرحج ان اسباب هذا المرض ينتج نتيجة استنشاق الاتربة وزغب القطن المتطاير والذي قد يكون مختلطا بكائنات اخري حية ويعتقد ان هذا الخليط هو السبب لهذا المرض وهناك ايضا نظريات كثيرة للوصول الي الاسباب الحقيقية لهذا المرض مثل : النظرية الميكانيكية – الحساسية للاتربة– وجود بعض المواد الكيميائية ( سموم نباتية ) تشبه الهستامين والبروتينات

- وجود نوع من الفطريات – الميكروبات عالقة بشعر القطن .

الاعراض والصور المرضية

البسينوزس مرض صدري مزمن وتبدا اعراضه بعد فترة من بداية التعرض لاكثر من 7 – 10 سنوات وهو مرض يشبه في اعراضه الربو الشعبي نتيجة انقباض وضيق الشعب الهوائية ولكنه ليس بربو شعبي .

ويمر المرض بمراحل مختلفة وتتلخص اعراضه في :

1-    حمي المحالج : وهي تشبه اعراض البردوتحدث في بداية عمله لاول مرة وتستمر لعدة ايام وتختفي الاعراض تماما .

2-    بعد فترة تصل الي اكثر من 5 سنوات دون اي شكوي او اعراض مرضية من العمل ونتيجة للتعرض المستمر لاتربة القطن تبدا الاعراض في الظهور علي هيئة ازمات ربوية ( ضيق في التنفس ) يصاب بها العامل في اول يوم عمل من كل اسبوع ( يسبقه يوم اجازة )وتختفي الاعراض في المساء مع بقية ايام الاسبوع لتبدا مرة اخري في الاسبوع التالي في نفس اليوم وتستمر هذه الحالة لعدة سنوات .

3-    وبعد عدة سنوات اخري تزداد شدة هذه الاعراض ( ضيق التنفس ) ويمتد تدريجيا ليشمل بقية ايام الاسبوع وبيكون مصحوبا يسعال وبلغم وشعور بقصر التنفس مع اي مجهود .

4-    وقد تتحسن حالة المريض لفترة من الزمن اذا ما ترك العمل بعيدا عن التعرض .

5-    مع تطور المرض ومع استمرار التعرض تزداد شدة الازمات الربوية حيث يزداد حجم الهواء المحبوس في الرئة مما يؤدي الي تغير في شكل القفص الصدري  .