التهاب الكبدي الوبائي من النوع ( أ)

التهاب الكبد A

• التهاب الكبد A مرض فيروسي يصيب الكبد ويمكن أن يسبب أعراضاً مرضية تتراوح بين البسيطة والوخيمة.
• ينتقل فيروس الالتهاب بتناول الملوّث من الطعام والمياه أو بالاتصال المباشر بشخص مصاب بعدواه.
• يكاد أن يتعافى تماماً جميع المصابين بالتهاب الكبد A وذلك مع اكتساب مناعة طيلة العمر. إلّا أنَّ نسبة قليلة جداَ من المصابين بعدوى التهاب الكبد A قد يموتون من جراء التهاب الكبد الخاطف.
• وتشير تقديرات المنظمة إلى أن التهاب الكبد A تسبب عام 2016 في نحو 7134 حالة وفاة (شكلت 0.5% من مجموع الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد الفيروسي).
• وتقترن مخاطر العدوى بالتهاب الكبد A بنقص المياه المأمونة، وتردي مستوى الإصحاح والنظافة العامة (كالأيدي المُلوثة).
• وفي البلدان التي ينخفض بها خطر انتقال العدوى من الطعام أو المياه، تندلع فاشيات في صفوف الرجال الذين يمارسون العلاقة الجنسية مع رجال ومتعاطي المخدرات بالحقن.
• وقد يطول أمد الأوبئة وتفضي إلى خسائر اقتصادية فادحة.
• ويتوافر لقاح مأمون وفعال للوقاية من التهاب الكبد A.
• وتُعتبر إمدادات المياه المأمونة، والسلامة الغذائية، وتحسين الإصحاح، وغسل اليدين، ولقاح التهاب الكبد A هي أكثر السُبُل فعالية في مكافحة المرض. ويمكن تطعيم الأشخاص المعرضين لمخاطر شديدة، مثل المسافرين إلى بلدان ترتفع بها مستويات العدوى، والرجال الذين يمارسون العلاقة الجنسية مع رجال، ومتعاطي المخدرات بالحقن.

والتهاب الكبد A مرض يصيب الكبد ويسببه فيروس التهاب الكبد A الذي ينتشر في المقام الأول عندما يتناول شخص غير مصاب بعدواه (وغير مطعم ضده) أغذية أو مياه ملوّثة ببراز شخص مصاب بعدوى المرض. وترتبط أسباب الإصابة بالمرض ارتباطاً وثيقاً بالمياه والطعام غير المأمونين، وقصور خدمات الإصحاح، وتدني مستوى النظافة العامة الشخصية، وممارسة الجنس الشرجي أو الفموي.

وبخلاف التهاب الكبد B والتهاب الكبد C، فإن عدوى التهاب الكبد A لا تسبب مرض الكبد المزمن ونادراً ما تكون قاتلة، على أنها يمكن أن تسبب أعراض الإصابة بالوهن والتهاب الكبد الخاطف (العجز الكبدي الحاد) الذي غالباً ما يكون مميتاً. وفي المجمل، تشير تقديرات المنظمة إلى أن التهاب الكبد A تسبب عام 2016 في نحو 7134 حالة وفاة على مستوى العالم (شكلت 0.5% من مجموع الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد الفيروسي).

وتحدث عدوى التهاب الكبد A في حالات فردية متفرقة وفي شكل أوبئة بأنحاء العالم كافةً، وتميل إلى التواتر بصفة دورية. ويعد فيروس التهاب الكبد A واحداً من أكثر الأسباب شيوعاً لسراية عدوى الأمراض المنقولة بواسطة الأغذية. ويمكن أن تستشري على نطاق واسع جداً حالات المرض الوبائية الناجمة عن تلوّث الأغذية أو المياه، كالحالة الوبائية التي اجتاحت شنغهاي في عام 1988 وأصابت بعدواها نحو 000 300 شخص (1). وقد يطول أمد الحالات الوبائية فتؤثر على المجتمعات المحلية على مدى شهور عبر الانتقال من شخص إلى آخر. ويستمر وجود فيروسات التهاب الكبد A في البيئة وبمقدورها مقاومة عمليات إنتاج الأغذية وتجهيزها المستخدمة عادةً لتعطيل و/أو مكافحة مسببات الأمراض البكتيرية.

ويمكن أن يلحق المرض أضراراً اقتصاديةً واجتماعيةً فادحةً بالمجتمعات المحلية. وقد يستغرق شفاء المصاب منه أسابيع أو أشهر لكي يعود إلى عمله أو مدرسته أو ممارسة حياته اليومية. ويمكن أن يخلف آثاراً جسيمةً على المؤسسات الغذائية التي تُحدّد على أنها تأوي الفيروس وعلى إنتاجيتها المحلية بشكل عام.

التوزيع الجغرافي

يمكن تصنيف المناطق الجغرافية لتوزيع المرض على أنها مناطق موبوءة بمستويات مرتفعة أو متوسطة أو منخفضة من عدوى فيروس التهاب الكبد A. بيد أن العدوى لا تعني حدوث المرض لأن الأطفال الذين تصيبهم العدوى في سن صغيرة لا تظهر عليهم أي أعراض ملحوظة.

المناطق الموبوءة بمستويات مرتفعة من عدوى المرض

تشيع الإصابة بالمرض ويُصاب معظم الأطفال (بنسبة 90%) بعدوى فيروس التهاب الكبد A قبل بلوغ سن العاشرة في البلدان المنخفضة الدخل وتلك المتوسطة الدخل التي تسوء فيها ظروف الإصحاح وممارسات النظافة العامة، وفي الغالب لا تظهر أعراض المرض على هؤلاء الأطفال (2). ونادراً ما تحدث حالات وبائية للمرض لأن الأطفال الأكبر سناً والبالغين مُمَنَّعون ضده عموماً. وتكون معدلات ظهور أعراض المرض في هذه المناطق منخفضة وقلّما تندلع فيها فاشياته.

المناطق الموبوءة بمستويات منخفضة من عدوى المرض

تنخفض معدلات الإصابة بالعدوى في البلدان المرتفعة الدخل التي تتمتع بظروف جيدة للإصحاح والنظافة العامة. وقد يقع المرض في صفوف المراهقين والبالغين في الفئات الشديدة التعرض للمخاطر مثل متعاطي المخدرات بالحقن والرجال الذين يمارسون العلاقة الجنسية مع رجال والمسافرين إلى مناطق موطونة بالمرض بمعدلات عالية، وفي الفئات السكانية المنعزلة كالطوائف الدينية المغلقة. وقد أُبلِغ في الولايات المتحدة الأمريكية عن اندلاع فاشيات كبرى في صفوف المشردين.

المناطق الموبوءة بمستويات متوسطة من عدوى المرض

في البلدان المتوسطة الدخل، والأقاليم التي تتباين فيها ظروف الإصحاح، غالباً ما يُفلت الأطفال من العدوى في مرحلة الطفولة المُبكرة ويصلون الى مرحلة البلوغ بدون مناعة. ومن المفارقات أن تحسن الأوضاع الاقتصادية وظروف الإصحاح قد يؤدي إلى تزايد أعداد البالغين الذين لم يُصابوا بالعدوى من قبل وبالتالي لم يكتسبوا مناعة. وقد تؤدي زيادة تعرض الفئات العمرية الأكبر سناً لمخاطر العدوى إلى زيادة معدلات المرض مع إمكانية اندلاع فاشيات كبرى في تلك المجتمعات المحلية.

سراية المرض

ينتقل فيروس التهاب الكبد A أساساً عن طريق الأغذية والمياه الملوثة بالبراز الحاوي على فيروس المرض. وتحدث الإصابة عندما يتناول شخص غير مصاب بعدوى المرض أغذية أو مياه ملوّثة ببراز شخص مصاب بعدواه. وقد يحدث ذلك داخل الأسر عن طريق الأيدي الملوثة عندما يقوم الشخص المصاب بالعدوى بتحضير الطعام لأفراد الأسرة. وعادةً ما تتسبب مياه المجاري الملوثة أو المياه غير المعالجة بالشكل الكافي في اندلاع فاشيات المرض المنقولة بالمياه، برغم ندرتها.

ويمكن أيضاً أن ينتقل فيروس المرض من خلال التماس الجسدي الحميم بشخص مصاب (عبر ممارسة الجنس الفموي أو الشرجي على سبيل المثال)، على أن المخالطة العارضة بين الأفراد لا تنشر فيروس المرض.

أعراض الإصابة

تتراوح عادةً فترة حضانة التهاب الكبد A بين 14 و28 يوماً.

وتختلف أعراض الإصابة به بين معتدلة وأخرى وخيمة، ومنها الحمى والتوعك وفقدان الشهية والإسهال والغثيان وألم في البطن والبول الداكن اللون واليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين). ولا يبدي كل مصاب بالمرض هذه الأعراض جميعها.

وغالباً ما تظهر بوادر المرض وأعراضه على البالغين أكثر من الأطفال. وترتفع معدلات الإصابة الشديدة بالمرض والوفاة من جرائه بين صفوف فئات الأفراد الأكبر سناً. أما الأطفال المصابون بالعدوى دون سن السادسة من العمر فلا يعانون في العادة من أعراضٍ ظاهرة، وتقتصر نسبة من يُصابون منهم باليرقان على 10%. وتتسبب عادةً عدوى المرض في ظهور أعراض أشد على الأطفال الأكبر سناً والبالغين وتكون مصحوبة باليرقان في أكثر من 70% من حالات المرض. وأحياناً قد تحدث انتكاسة لحالات التهاب الكبد A، حيث تعاود الشخص الذي تعافى لتوه نوبة حادة أخرى ما يلبث أن يتعافى منها.

الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بالمرض

يمكن أن يُصاب بفيروس التهاب الكبد A جميع الأفراد غير المُطَعَّمين أو الذين لم تُنقل إليهم عدواه سابقاً. وتظهر معظم حالات الإصابة بعدواه في المناطق التي ينتشر بها فيروسه على نطاق واسع (الموطونة به بمعدلات عالية) خلال مرحلة الطفولة المبكرة. وتشمل عوامل الخطر ما يلي:

• تردي خدمات الإصحاح؛
• انعدام توفر المياه المأمونة؛
• العيش داخل أسرة أحد أفرادها مصاب بالعدوى؛
• ممارسة الجنس مع شخص مصاب بعدوى التهاب الكبد A الحاد؛
• تعاطي العقاقير الترويحية؛
• ممارسة الجنس بين الرجال؛
• السفر من دون تطعيم إلى مناطق موطونة بالمرض بمعدلات عالية.

التشخيص

لا يمكن التمييز سريرياً بين حالات الإصابة بالتهاب الكبد A وأشكال التهاب الكبد الفيروسي الحاد الأخرى. ويجرى التشخيص المحدد من خلال الكشف عن الأجسام المضادة من الغلوبولين المناعي G الخاصة بفيروس التهاب الكبد A في الدم. وتشمل الاختبارات الإضافية النسخ المعكوس لتفاعل البوليميراز المتسلسل (RT-PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي (رنا) لفيروس التهاب الكبد A، ولكن قد يستدعي هذا الاختبار وجود مرافق مختبرية متخصصة.

علاج المرض

لا يوجد علاج محدد ضد التهاب الكبد A، وقد يتسم الشفاء من أعراض الإصابة بعدواه بوتيرة بطيئة ويستغرق عدة أسابيع أو أشهر. والجانب الأهم هو تحاشي إعطاء أدوية بلا داعٍ. ويُحظر إعطاء المرضى عقار أسيتامينوفين/باراسيتامول أو أدوية مضادة للقيء.

دخول المستشفيات غير ضروري في حالة غياب فشل الكبد الحاد. ويهدف العلاج منه إلى الحفاظ على راحة المريض وتمتعه بتوازن تغذوي مناسب، بما في ذلك التعويض عن السوائل المفقودة بسبب القيء والإسهال.

الوقاية من المرض

تحسين خدمات الإصحاح والسلامة الغذائية والتمنيع هي من أكثر السبل فعالية لمكافحة التهاب الكبد A.

ويمكن الحد من انتشار الالتهاب عن طريق ما يلي:

• توفير إمدادات كافية من مياه الشرب المأمونة؛
• التخلص بطرق سليمة من مياه الصرف الصحي داخل المجتمعات المحلية؛
• اتباع ممارسات النظافة العامة الشخصية، من قبيل الانتظام في غسل اليدين قبل الوجبات وبعد دخول الحمام.

يتوافر على الصعيد العالمي العديد من لقاحات التهاب الكبد A المُعَطَّلة القابلة للحقن. وتتماثل جميعاً في مدى حمايتها للناس من الفيروس وفي آثارها الجانبية. ولا يوجد لقاحٌ مُرخص للأطفال دون سن العام. وفي الصين، يتوافر أيضاً لقاح فموي حي.

وبعد مرور شهر واحد على إعطاء جرعة وحيدة من اللقاح بالحقن فإن بإمكان 100% من الأفراد المُلقّحين به تقريباً أن يؤمنوا ما يلزم من مستويات الحماية بفضل الأجسام المضادة للفيروس. وحتى بعد التعرض للفيروس فإن إعطاء جرعة وحيدة من اللقاح في غضون أسبوعين من التماس مع الفيروس يؤمن آثاراً وقائية. ومع ذلك توصي الجهات المصنعة للقاح بإعطاء جرعتين اثنتين منه ضماناً لتوفير حماية أطول أجلاً تتراوح مدتها بين حوالي 5 سنوات و8 سنوات بعد التطعيم.

وعلى مستوى العالم، حصل ملايين الناس على لقاح التهاب الكبد A المُعَطَّل القابل للحقن بدون وقوع أحداث ضائرة وخيمة. ويمكن إعطاء اللقاح كجزء من برامج التمنيع الدورية في مرحلة الطفولة وأيضاً مع لقاحات أخرى للمسافرين.

الجهود المبذولة في مجال التمنيع

ينبغي أن يُعطى التطعيم ضد التهاب الكبد A في إطار خطة شاملة للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ومكافحته. ولابد أن ينطوي التخطيط لتنفيذ برامج تمنيع واسعة النطاق ضده على إجراء تقييمات اقتصادية دقيقة، وأن ينظر في إيجاد أساليب بديلة أو إضافية للوقاية منه، مثل تحسين خدمات الإصحاح، والتثقيف الصحي بشأن تحسين ممارسات النظافة العامة.

ويحدِّد السياق المحلي احتمال إدراج اللقاح من عدمه في الحملات الروتينية لتمنيع الأطفال. وينبغي أن تؤُخذ بعين الاعتبار نسبة الناس المعرضين لمخاطر الإصابة بين السكان ومستوى التعرض للفيروس. وبوجه عام، ستكون البلدان الموطونة بالمرض بمعدلات متوسطة هي الأكثر استفادة من التمنيع الشامل للأطفال. وقد تنظر البلدان الموطونة بالمرض بمعدلات منخفضة في تطعيم البالغين المعرضين لخطر الإصابة بالمرض بشكل كبير. ويُعد استخدام اللقاح في البلدان الموطونة بالمرض بمعدلات عالية محدوداً حيث أن معظم البالغين يكونون مُمَنَّعين طبيعياً.

• البلدان التي تشتمل جداول التمنيع فيها على اللقاح المضاد لالتهاب الكبد A

دايةً من أيار/مايو 2019، استخدم 34 بلداً لقاح التهاب الكبد A، أو كانت تخطط لاستخدامه، في التمنيع الروتيني للأطفال في الفئات المحددة المعرضة للمخاطر.

ومع أن بلداناً كثيرة تتبع نظاماً ثنائي الجرعة من اللقاح المُعَطَّل ضد التهاب الكبد A، فإن بلداناً أخرى قد تنظر في إدراج جرعة وحيدة من هذا اللقاح المُعَطَّل في جداول التمنيع الخاصة بها. وتوصي بعض البلدان أيضاً باستخدام اللقاح مع الأشخاص الأكثر تعرضاً لمخاطر الإصابة بالتهاب الكبد A بما فيهم:

• متعاطو العقاقير الترويحية؛
• والمسافرون إلى بلدان موطونة بفيروس المرض؛
• والرجال الذين يمارسون العلاقة الجنسية مع رجال؛
• والمصابون بمرض الكبد المزمن (بسبب زيادة خطورة تعرضهم لمضاعفات خطيرة إذا ما أُصيبوا بعدوى التهاب الكبد A).

وفيما يخص التمنيع من أجل الاستجابة لفاشيات المرض، فإن التوصيات المتعلقة بالتطعيم ضد التهاب الكبد A ينبغي أيضاً أن تكون محددة الموقع. ويجب أن يشمل ذلك جدوى الإسراع في تنفيذ حملة تمنيع واسعة النطاق.

وتُكلَّل حملات التطعيم الموجهة إلى مكافحة فاشيات المرض على صعيد المجتمعات المحلية بنجاح باهر في المجتمعات الصغيرة في حال شُرِع في شن تلك الحملات مبكراً وحققت معدلات تغطية عالية بين صفوف العديد من الفئات العمرية. وينبغي أن تُستكمل جهود التطعيم بأنشطة التثقيف الصحي لتحسين خدمات الإصحاح وممارسات النظافة العامة والسلامة الغذائية.

استجابة منظمة الصحة العالمية 

اعتمدت جمعية الصحة العالمية في أيار/مايو 2016 "استراتيجية قطاع الصحة العالمية بشأن التهاب الكبد الفيروسي، 2016-2021" الأولى. وتسلط الاستراتيجية الضوء على الدور البالغ الأهمية للتغطية الصحية الشاملة، وتتواءم غايات الاستراتيجية مع الغايات الخاصة بأهداف التنمية المستدامة. وتتمثل الرؤية الخاصة بالاستراتيجية في القضاء على التهاب الكبد الفيروسي كمشكلة من مشكلات الصحة العمومية، ويندرج هذا ضمن الغايات العالمية الخاصة بالحد من عداوى التهاب الكبد الفيروسي الجديدة بنسبة 90% والحد من الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد الفيروسي بنسبة 65% بحلول عام 2030. وتعرض الاستراتيجية الإجراءات الواجب اتخاذها من جانب البلدان وأمانة المنظمة من أجل بلوغ هذه الغايات.

وتعكف المنظمة على العمل في المجالات التالية، دعماً للبلدان في سعيها صوب تحقيق الأهداف العالمية المُحدّدة بشأن القضاء على التهاب الكبد في إطار خطة التنمية المستدامة لعام 2030:

• إذكاء الوعي وتعزيز إقامة الشراكات وتعبئة الموارد؛
• وصياغة سياسات مُسَنَّدة بالبيِّنات وجمع البيانات اللازمة للعمل في هذا المضمار؛
• والوقاية من انتقال المرض؛
• وتوسيع نطاق خدمات الفحص والرعاية والعلاج.

وقد نشرت المنظمة "التقرير المرحلي بشأن فيروس العوز المناعي البشري والتهاب الكبد الفيروسي والأمراض المعدية المنقولة جنسياً لعام 2019" والذي يُبَيِّن التقدم الذي أحرزته المنظمة صوب تحقيق القضاء على تلك الأمراض. ويعرض التقرير إحصاءات عالمية عن التهاب الكبد الفيروسي B وC، ومعدلات الحالات الجديدة للإصابة بالمرض، ومعدلات انتشار حالات الإصابة المزمنة والوفيات الناجمة عن هذين الفيروسين ذوي العبء المرتفع، علاوةً على التغطية بالتدخلات الرئيسية، وهي جميعها إحصاءات محدثة حتى نهاية عام 2016 ونهاية عام 2017.

وتحرص المنظمة منذ عام 2011 على تنظيم إقامة حملات سنوية في إطار اليوم العالمي لالتهاب الكبد (باعتبار ذلك اليوم واحداً من الحملات الصحية السنوية التسع الرئيسية التي تطلقها المنظمة)، بالتعاون مع الحكومات الوطنية والمجتمع المدني والشركاء، وذلك لإذكاء الوعي بمرض التهاب الكبد الفيروسي وفهمه. وقد وقع الاختيار على يوم 28 تموز/يوليو من كل عام نظراً لأنه يصادف تاريخ ميلاد العالم الدكتور باروخ بلومبرغ الحاصل على جائزة نوبل والذي اكتشف فيروس التهاب الكبد B وابتكر اختباراً تشخيصياً للمرض ولقاحاً مضاداً له.

وينصب تركيز المنظمة في اليوم العالمي لالتهاب الكبد لعام 2019 على موضوع "الاستثمار في القضاء على التهاب الكبد"، من أجل إبراز ضرورة زيادة التمويل على الصعيدين المحلي والدولي لتعزيز الوقاية من التهاب الكبد وتوفير الاختبارات اللازمة للكشف عنه وخدمات العلاج منه، بُغية تحقيق غايات القضاء على المرض بحلول عام 2030.